Explicación de la cobertura de la Parte D de Medicare

La Parte D de Medicare cumple un rol fundamental en la cobertura integral de los planes de salud, ya que cubre los medicamentos recetados, lo que es crucial dado el aumento constante del costo de los medicamentos. Es importante recordar que la Parte D no está incluida automáticamente en Medicare Original, sino que usted deberá inscribirse por separado a través de una compañía de seguros privada. Dado que en 2024 hay más de 700 planes de la Parte D de Medicare disponibles, cada uno de los cuales ofrece una cobertura de medicamentos y unos costos diferentes, es fundamental que evalúe sus opciones. Si desea encontrar el plan de la Parte D más conveniente para usted, consulte a un asesor de salud para mayores de My Senior Health Plan para que lo ayude a explorar y comparar los distintos planes.

Medicare Parte D: ¿Qué cubre?

Inscribirse en la Parte D de Medicare implica elegir un plan privado compatible con Medicare, y cada plan tiene una lista única de los medicamentos que cubre, lo cual se conoce como “formulario”. Estos planes suelen clasificar los medicamentos en diferentes niveles, cada uno con su propio costo.

Por lo general, un medicamento de un nivel inferior será menos caro que uno de un nivel superior. A veces, si el profesional que le prescribe el medicamento cree que usted necesita un medicamento de un nivel superior en lugar de uno similar de un nivel inferior, usted o el profesional que le prescribe el medicamento pueden solicitar una excepción a su plan. Esta excepción podría ayudarlo a obtener el medicamento con un copago más bajo.

Estos planes cubren tanto los medicamentos de marca como los genéricos, pero es fundamental entender que estos formularios pueden cambiar anualmente. Medicamentos esenciales como:

• Antidepresivos
• Anticonvulsivos
• Medicamentos contra el cáncer
• Antipsicóticos
• Medicamentos contra el VIH/SIDA
• Inmunosupresores

suelen estar cubiertos. Sin embargo, la Parte D excluye ciertos medicamentos como:

• Medicamentos de venta libre
• Tratamientos para adelgazar
• Medicamentos para la fertilidad
• Recetas cosméticas
• Algunas vitaminas.

Tampoco están cubiertos todos los medicamentos que mejoran la calidad de vida. En caso necesario, su médico puede solicitar una excepción para un medicamento que no esté incluido en el formulario.

Planes de medicamentos recetados de Medicare: ¿Cuánto cuestan?

El costo de la Parte D de Medicare depende del plan, los medicamentos que necesite y del período sin cobertura. Los principales costos son:

• Primas mensuales: Varían según el plan; las personas con ingresos más altos podrían pagar más (IRMAA). Las personas con ingresos más bajos también podrían pagar menos o 0$.
• Deducible anual: Este gasto inicial varía según el plan, con un máximo de 545$ en 2024.
• Cobertura inicial: La cobertura inicial comienza una vez que se alcanza el deducible y finaliza cuando los costos de los medicamentos alcanzan los 5030$.
• Período sin cobertura (“Donut Hole”): En esta fase, usted paga el 25% de los medicamentos hasta que sus gastos de desembolso alcancen los 5030$. Cuando el precio de venta de medicamentos con receta (precio de venta al público) alcanza los 5030$, comienza el período sin cobertura, o “Donut Hole”, y usted pagará el 25% de los gastos en medicamentos con receta (sin embargo, esto no siempre es así en todos los planes de cobertura de medicamentos o con todos los medicamentos con receta).
• Cobertura para catástrofes: Después del período sin cobertura, pagará una cantidad mínima por los medicamentos durante el resto del año. Cuando el precio de venta al público + los copagos alcancen los 8000$, entrará en la cobertura para catástrofes. En 2024, el copago para medicamentos recetados en la cobertura para catástrofes es de 0$.

Algunas estrategias para minimizar los costos incluyen comprar medicamentos genéricos, explorar alternativas terapéuticas y utilizar farmacias de preferencia o realizar pedidos por correo. Revise siempre los detalles del plan y consulte a un agente de seguros con licencia para obtener asesoramiento.

Medicare Parte D: ¿Cómo puedo saber si soy elegible para inscribirme?

La Parte D de Medicare, que se centra en la cobertura de medicamentos recetados, tiene criterios de elegibilidad específicos:

• Es necesario estar inscrito en la Parte A de Medicare.
• El solicitante debe ser ciudadano estadounidense o residente legal permanente.
• El requisito de edad es ser mayor de 65 años o tener una discapacidad que califique.
• Es imprescindible residir dentro de la zona de servicio de un plan de la Parte D de Medicare.

Para cualquier duda sobre la elegibilidad, puede consultar a un asesor de salud para mayores de My Senior Health Plan para obtener información y asesoramiento de confianza. Antes de inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare, tenga en cuenta lo siguiente:

1. Estos planes, también conocidos como “PDP”, brindan cobertura adicional para medicamentos junto con Medicare Original, determinados Planes de Costo de Medicare, ciertos Planes Privados de Pago por Servicio (PFFS) de Medicare y los Planes de Cuenta de Ahorros Médicos de Medicare (MSA).
2. Tiene la opción de inscribirse en un Plan Medicare Advantage (Parte C), que es similar a una HMO o PPO, o elegir otro plan de salud de Medicare que incluya cobertura de medicamentos recetados. Estos planes le darán todas las ventajas de la Parte A de Medicare (seguro hospitalario), la Parte B de Medicare (seguro médico) y la cobertura de medicamentos recetados (Parte D). Los planes Medicare Advantage que ofrecen cobertura de seguro de medicamentos recetados se conocen como “MAPD”. Para inscribirse en un plan Medicare Advantage, es necesario tener cobertura tanto de la Parte A como de la Parte B.

Medicare Parte D: ¿Cuándo vence el plazo de inscripción?

Como beneficiario de Medicare, es fundamental que conozca las fechas clave de inscripción en la Parte D de Medicare para evitar quedarse sin cobertura de medicamentos recetados o que le apliquen penalizaciones:

• Período de Inscripción Inicial (IEP): Este período de siete meses se extiende alrededor de su 65 cumpleaños, comienza tres meses antes de su cumpleaños y finaliza tres meses después. En el caso de las personas que reúnen los requisitos por discapacidad, el IEP comienza alrededor del mes número 25 de haber recibido las prestaciones por discapacidad.
• Período de Afiliación Anual (AEP): Este período, que va del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, le permite inscribirse, cambiar o darse de baja en un plan de la Parte D de Medicare, y los cambios entrarán en vigor el 1 de enero del año siguiente.
• Período de Inscripción Especial (SEP): Este período, que da inicio a raíz de determinados acontecimientos de la vida, como la pérdida de la cobertura del empleador o un cambio de domicilio, permite realizar ajustes en el plan fuera del período de inscripción habitual.

Si no se inscribe en la Parte D de Medicare durante el IEP, puede recibir una penalización por inscripción tardía, que consiste en un aumento mensual de la prima. Para que esto no ocurra, inscríbase durante el IEP o mantenga una cobertura acreditable. Cada otoño, revise los documentos de su plan por si hubiera algún cambio para el año siguiente y evalúe si su plan actual sigue siendo el más adecuado.

¿Cómo me inscribo en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?

Inscribirse en la Parte D de Medicare, el plan de cobertura de medicamentos recetados, es un procedimiento relativamente sencillo:

• Explorar Planes: Introduzca su código postal en el sitio web My Senior Health Plan para ver los planes de la Parte D de Medicare disponibles en su zona. Puede filtrar la búsqueda utilizando diferentes criterios, como compañía, primas y tipos de plan, para encontrar la opción más adecuada.
• Inscríbase en un plan: Después de seleccionar un plan adecuado, póngase en contacto con el proveedor de seguros para inscribirse. Puede hacerlo por Internet o por teléfono. Tenga a mano su tarjeta de Medicare y sus datos personales para proceder a la inscripción.
• Recibir la información de inscripción: Después de inscribirse, recibirá una nueva tarjeta de afiliación y detalles sobre los beneficios, la cobertura y la red del plan.

No olvide utilizar su nueva tarjeta de inscripción para comprar medicamentos con receta y esté atento a cualquier cambio que se produzca en la cobertura del plan o en los medicamentos que figuran en la lista.

Medicare Parte D: ¿Cómo puedo obtener ayuda para inscribirme?

No tiene por qué explorar las opciones de Medicare usted solo. En My Senior Health Plan, nuestro equipo de asesores de salud para mayores está a su disposición para brindarle asesoramiento especializado. Comuníquese con nosotros al (877) 255-6273 para que podamos proporcionarle una orientación integral. Queremos ayudarlo a tomar sus decisiones de salud con mayor claridad y facilidad, asegurándonos de que esté bien informado en cada paso del camino. Póngase en contacto con nosotros y lo ayudaremos a entender y elegir las opciones de Medicare más adecuadas para usted.

¿Cómo solicito los medicamentos recetados en la farmacia?

Presente su tarjeta de Medicare, su tarjeta del plan de medicamentos recetados y un documento de identidad con fotografía. Si usted es elegible para Medicare y Medicaid, también tendrá que proporcionar un comprobante de su inscripción en Medicaid.

¿Cómo solicito los medicamentos recetados sin la tarjeta del nuevo plan?

Si necesita ir a la farmacia antes de que le llegue su tarjeta de afiliación, puede utilizar cualquiera de los siguientes documentos para mostrarle al farmacéutico que usted es beneficiario del plan Medicare Parte D:

• La carta de reconocimiento, confirmación o bienvenida que le envió el plan.
• El número de confirmación de inscripción que le dio el plan, y el nombre y número de teléfono del plan.
• Una tarjeta temporal que podrá imprimir desde MyMedicare.gov.

Si no posee ninguno de los documentos anteriores, su farmacéutico podría obtener la información de su plan de medicamentos si le facilita su número de Medicare o los 4 últimos dígitos de su número de la Seguridad Social.

Si su farmacéutico no puede obtener la información sobre su plan de medicamentos, es posible que tenga que pagar de su bolsillo los gastos de sus recetas. En ese caso, guarde los recibos y póngase en contacto con su plan para que le devuelvan el dinero.

Si tiene alguna pregunta sobre los planes de medicamentos recetados (PDP) y la cobertura de la Parte D de Medicare, póngase en contacto con My Senior Health Plan para obtener más información.

Preguntas frecuentes sobre la Parte D de Medicare:

Pregunta frecuente nº 1: ¿Qué es la Parte D de Medicare?

R: La Parte D de Medicare, un programa opcional dentro de Medicare, ofrece cobertura de medicamentos recetados a sus afiliados. Este programa está gestionado a través de compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare, diseñadas para ayudar a los participantes a controlar los gastos de sus medicamentos recetados.

Pregunta frecuente nº 2: ¿La inscripción en la Parte D de Medicare depende de mis ingresos?

R: La cobertura de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare no depende del nivel de ingresos. No obstante, las personas con ingresos más elevados podrían incurrir en un cargo adicional, el Importe de Ajuste Mensual Relacionado con los Ingresos (IRMAA), que se aplica tanto a la Parte B de Medicare como a la Parte D. Las personas con ingresos más elevados pagan este cargo adicional además de la prima estándar de la Parte D de Medicare.

Pregunta frecuente nº 3: ¿Todos los planes de la Parte D de Medicare son iguales?

R: Los planes de la Parte D de Medicare no son todos iguales. Estos planes, que son ofrecidos por varias aseguradoras privadas, varían en cuanto a los medicamentos que cubren, la estructura de precios y las farmacias que forman parte de su red. Cada plan incluye un formulario distinto y una lista completa de los medicamentos recetados cubiertos.

Pregunta frecuente nº 4: ¿Es posible cambiar de plan de la Parte D de Medicare una vez que me he inscrito?

R: Usted tiene la opción de cambiar su plan de Medicare Parte D anualmente durante el Período de Inscripción Anual, que es del 15 de octubre al 7 de diciembre. Además, si califica para un Período de Inscripción Especial (SEP) por circunstancias específicas, también puede hacer cambios en ese momento. Es fundamental que revise y evalúe cada año los detalles de su plan actual, incluida su cobertura y los costos, para asegurarse de que todavía cumple con sus requisitos de atención médica.

Pregunta frecuente nº 5: ¿Cubre Medicare Parte D todos los gastos de medicamentos?

R: Cada plan de la Parte D de Medicare tiene su propia lista específica de los medicamentos con receta que cubre, lo que se conoce como “formulario”. Estos formularios deben incluir un mínimo de dos medicamentos por categoría y clase, pero varían cada año. Si un medicamento en particular no figura en el formulario de su plan, es posible que tenga que pagar el precio completo, a menos que solicite una excepción a su plan. Por ello, es esencial que revise periódicamente el formulario de su plan para saber qué medicamentos están cubiertos y prepararse para cualquier cambio.

Pregunta frecuente nº 6: ¿Qué es el programa “Ayuda adicional” de Medicare?

R: La Ayuda Adicional es un programa que ofrece Medicare para ayudar a las personas con ingresos y recursos limitados a gestionar los gastos de la Parte D de Medicare. Para solicitar la Ayuda Adicional, puede visitar el sitio web de la Administración de la Seguridad Social en ssa.gov o llamar por teléfono al 1-800-772-1213. Este programa está diseñado específicamente para proporcionar ayuda económica con los gastos de la Parte D de Medicare a aquellas personas que reúnan los requisitos en función de su situación económica.

Pregunta frecuente nº 7: ¿Qué son las farmacias de preferencia de la Parte D de Medicare?

R: Algunos planes de la Parte D de Medicare ofrecen un servicio conocido como “farmacias de preferencia” dentro de su red. Al elegir estas farmacias, usted podrá beneficiarse de una disminución de los copagos y de los gastos de desembolso en comparación con otras farmacias de la red del plan. Con este beneficio se pretende ofrecer opciones más económicas para la compra de medicamentos recetados dentro del plan.

Pregunta frecuente nº 8: ¿Se puede optar a los servicios de farmacia por correo a través de la Parte D de Medicare?

R: Muchos planes de la Parte D de Medicare ofrecen servicios de pedido de recetas por correo. Este conveniente servicio permite a los beneficiarios recibir sus medicamentos directamente en casa, y a menudo con suministros para tres meses. Elegir el servicio de pedido por correo no solo le permite ahorrar tiempo, sino también reducir costos con respecto a las farmacias minoristas tradicionales.

Pregunta frecuente nº 9: Si me mudo, ¿qué ocurre con mi plan de la Parte D de Medicare?

R: Los planes de la Parte D de Medicare, ofrecidos por aseguradoras privadas, tienen una cobertura específica por región geográfica. Si se muda fuera del área de cobertura de su plan, tendrá que cambiar a un nuevo plan de la Parte D en su nueva localidad. Notifique de inmediato a su actual proveedor de la Parte D acerca de su traslado. Ellos lo guiarán en los pasos necesarios para una transición sencilla a un nuevo plan en su nueva área.

Pregunta frecuente nº 10: ¿Cuáles son los pasos para presentar una reclamación con la Parte D de Medicare?

R: Por lo general, no es necesario que usted presente las reclamaciones de la Parte D de Medicare, ya que su farmacia y el proveedor del plan se encargan de ello de forma automática. En casos excepcionales en los que necesite un reembolso, póngase en contacto con su plan de la Parte D de Medicare para obtener el formulario de reclamación específico y las condiciones de la solicitud. Los datos de contacto de su proveedor del plan están disponibles en su tarjeta de afiliación.