Medicare Parte C – Planes Medicare Advantage

Los Planes Medicare Advantage, también llamados “Planes Medicare Parte C” o “Planes MA”, los ofrecen compañías privadas autorizadas por Medicare. Los Planes Medicare Advantage para personas mayores en todo el país incluyen Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO), Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO), Planes Privados de Pago por Servicio (PFFS), Planes para Necesidades Especiales (SNP) y Planes de Cuenta de Ahorros Médicos de Medicare (MSA). Si usted está inscrito en un Programa Medicare Advantage, los servicios de Medicare están cubiertos a través del plan y no se pagan mediante Medicare Original. La mayoría de los Planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados.

La Parte C de Medicare, reconocida por su amplia gama de beneficios sanitarios, incluye servicios como el cuidado dental, de la visión y de la audición, además de la cobertura de los medicamentos recetados. Este plan cuenta con una red de proveedores sanitarios para que pueda gestionar su salud de forma eficaz. La Parte C, que ofrece más servicios que el Medicare Original, incluye opciones de cobertura adicionales y personalizables, lo que garantiza una asistencia sanitaria integral adaptada a sus necesidades individuales y a su capacidad económica.

Explicación de la cobertura de la Parte C de Medicare

En todos los tipos de Planes Medicare Advantage o Planes Medicare Parte C, usted siempre está cubierto en caso de cuidados de urgencia y de emergencia. Los Planes Medicare Advantage cubren todos los servicios que cubre el Medicare Original, con excepción de los cuidados de hospicio. Medicare Original cubre los cuidados de hospicio aunque usted esté inscrito en un Plan Medicare Advantage.

La Parte C de Medicare engloba la cobertura de las Partes A y B, y añade más beneficios. Incluye visitas al hospital y al médico, enfermería especializada, cuidados de hospicio y asistencia sanitaria a domicilio. Además, los planes de la Parte C a menudo amplían la cobertura para incluir tratamientos dentales, de audición y de la visión, membresías en gimnasios, asignación para alimentos de Medicare, medicamentos recetados, determinados medicamentos de venta libre y transporte para las citas médicas. Los beneficios específicos varían de un plan a otro, por lo que es fundamental revisar los detalles de cada plan antes de inscribirse.

Los programas Medicare Advantage podrían ofrecer coberturas adicionales, como servicios de visión, audición, dentales y/o programas de salud y bienestar. Por lo general, este plan incluye la cobertura de medicamentos recetados (Parte D). En algunos tipos de planes que no ofrecen cobertura de medicamentos, usted podrá inscribirse en un Plan Medicare de Medicamentos Recetados.

No puede recibir cobertura de recetas médicas tanto a través de un Plan Medicare Advantage como de un Plan Medicare Parte D de Medicamentos Recetados. Si está inscrito en un Plan Medicare Advantage que incluye la cobertura de medicamentos y se inscribe en un Plan Medicare de Medicamentos Recetados, se cancelará su inscripción en el Plan Medicare Advantage y regresará a la cobertura del Medicare Original.

Medicare Parte C: ¿Cuánto cuesta?

Los costos de la Parte C de Medicare varían según el plan y el lugar donde se encuentre. Por lo general, usted paga la prima estándar de la Parte B y cualquier prima adicional que cobre el plan de la Parte C. Incluso con los planes de 0$ de prima, puede haber otros costos. Los gastos clave a tener en cuenta en los planes de la Parte C incluyen:

• Primas mensuales
• Deducibles
• Copagos/coseguro
• Gastos máximos de desembolso.

Para realizar una comparación detallada y comprender cuál es el plan adecuado para usted, consulte a un agente de seguros autorizado de My Senior Health Plan, que podrá orientarlo sobre los detalles específicos y ayudarlo a encontrar un plan que se adapte a sus necesidades.

Además de la prima de la Parte B, usted normalmente deberá pagar una prima mensual por el Plan Medicare Advantage. En 2024, el costo de la prima de la Parte B para la mayoría de las personas es de 174,70$ por mes.

¿Qué es mejor: un plan HMO o PPO de la Parte C de Medicare?

Elegir si es preferible un plan HMO o PPO de Medicare Parte C depende de sus necesidades y preferencias sanitarias. En los planes HMO hay que elegir un médico de atención primaria de la red y es necesario obtener una derivación para acudir a un especialista o recibir determinados servicios. Estos planes suelen ofrecer primas y costos más bajos, pero con redes de proveedores restringidas y menos opciones en cuanto a proveedores de asistencia sanitaria. Los planes PPO, por el contrario, ofrecen mayor flexibilidad a la hora de elegir proveedores, con opciones fuera de la red sin derivaciones. Aunque las PPO suelen tener primas más altas que las HMO, ofrecen más posibilidades y fácil acceso a los especialistas.

Elegibilidad para la Parte C de Medicare

Para poder optar a la Parte C de Medicare, debe cumplir una serie de requisitos específicos: estar inscrito tanto en la Parte A como en la Parte B de Medicare, residir dentro del área de servicio del plan y, por lo general, no padecer una enfermedad renal terminal (ESRD), aunque existen excepciones. Tenga en cuenta que, aunque la mayoría de los beneficiarios de Medicare pueden optar por la Parte C, algunos planes pueden tener requisitos o limitaciones adicionales. Consulte a un agente de seguros autorizado de My Senior Health Plan para obtener información detallada sobre la Parte C de Medicare y determinar si se adapta a sus necesidades.

Inscripción en la Parte C de Medicare

La fecha límite para inscribirse en la Parte C Medicare varía según su condición de beneficiario de Medicare y el momento. ¿Es usted nuevo en Medicare? Inscríbase en un plan Medicare Advantage durante su Período de Inscripción Inicial, que comienza tres meses antes de cumplir los 65 años, incluye su mes de nacimiento y se extiende durante los tres meses siguientes. Los beneficiarios actuales de Medicare pueden inscribirse o cambiar de plan Medicare Advantage durante el Periodo de Inscripción Anual, del 15 de octubre al 7 de diciembre. El Periodo de Inscripción Abierta de Medicare Advantage, del 1 de enero al 31 de marzo, permite realizar cambios o volver a Medicare Original. En determinadas situaciones, como un cambio de domicilio o la pérdida de la cobertura del empleador, habrá un Periodo de Inscripción Especial, cuya duración y criterios varían.

Inscribirse en la Parte C de Medicare es un procedimiento sencillo:

• Empiece por explorar y comparar los planes de Medicare Parte C disponibles en su zona ingresando su código postal. Podrá restringir su búsqueda en función de factores como la compañía aseguradora, las primas y el tipo de póliza.
• Cuando seleccione un plan adecuado, póngase en contacto con el proveedor de seguros para inscribirse. Puede hacerlo a través de su sitio web o por teléfono. Tenga a mano su tarjeta de Medicare y sus datos personales para este proceso.
• Después de inscribirse, recibirá una nueva tarjeta de afiliación y detalles sobre su plan, incluidas las prestaciones y la red de proveedores.

Una vez que conozca los beneficios, los costos y las normas asociadas a su plan Medicare Advantage preferido, deberá inscribirse en el plan cuando cumpla 65 años o durante un Período de Inscripción Especial. Si ya está inscrito en un Plan Medicare Advantage, puede cambiar de plan cada año durante el Periodo de Inscripción Anual que va del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. De este modo, tendrá la seguridad de contar con una cobertura sanitaria completa que se adapte a sus necesidades individuales.

Cómo decidir entre la Parte C de Medicare y Medicare Original

Cuando compare la Parte C de Medicare con Medicare Original, tenga en cuenta estas distinciones:

• Opciones de proveedores: Los planes de la Parte C suelen utilizar redes de proveedores específicas, lo que significa que la cobertura es principalmente para los médicos y hospitales de la red. Medicare Original ofrece flexibilidad para utilizar cualquier proveedor que acepte Medicare.
• Beneficios adicionales: La Parte C suele incluir otros beneficios, como servicios dentales, de la vista y programas de ejercicio físico, que no están incluidos en Medicare Original.
• Límite de gasto: La Parte C tiene un límite anual de gastos de desembolso, lo que brinda una protección financiera contra los costos elevados, a diferencia de Medicare Original.
• Cobertura de medicamentos: La Parte C suele incluir la cobertura de medicamentos recetados, mientras que con Medicare Original se necesita un plan aparte de la Parte D para los medicamentos.

Estas diferencias son clave para seleccionar un plan que se ajuste a sus necesidades sanitarias individuales.

Comparar la Parte C de Medicare y Medigap

Cuando compare la Parte C de Medicare con Medigap, es importante que conozca sus diferencias:

• Límites de la red: Los planes de la Parte C pueden restringir la cobertura a ciertos proveedores, mientras que Medigap permite cualquier proveedor que acepte Medicare.
• Cobertura adicional: La Parte C suele cubrir servicios dentales, de la vista y otros servicios que Medigap no ofrece.
• Gastos de desembolso: Los planes de la Parte C tienen costos compartidos. Medigap, sin embargo, pretende minimizar los gastos no cubiertos por Medicare Original.
• Cobertura de medicamentos: Los medicamentos recetados suelen estar incluidos en la Parte C, pero no en Medigap; por lo que con Medigap necesitará un plan independiente de la Parte D.

Evalúe estos factores en función de sus necesidades y preferencias personales en materia de asistencia sanitaria.

Cómo obtener ayuda con la Parte C de Medicare

No se enfrente solo a las complejidades de Medicare. Los agentes autorizados de My Senior Health Plan están aquí para ayudarlo. Llámenos hoy al (877) 255-6273 para obtener asesoramiento inmediato y de confianza con especialistas en Medicare. Queremos asegurarnos de que se sienta seguro y confiado a la hora de tomar las mejores decisiones sobre su cobertura médica. Póngase en contacto con nosotros hoy mismo y lo asistiremos en todo momento.

Preguntas frecuentes sobre la Parte C de Medicare:

Pregunta frecuente nº 1: ¿Me beneficiará tener la cobertura de la Parte C de Medicare?

R: Obtener o no la cobertura de Medicare Parte C (Medicare Advantage) depende de sus necesidades y preferencias personales con respecto a su atención sanitaria. Los planes de Medicare Parte C suelen ofrecer beneficios adicionales que no están cubiertos por Medicare Original, como servicios dentales, de visión y de audición. También suelen incluir la cobertura de medicamentos recetados y tienen un máximo de desembolso, lo que permite limitar los gastos anuales.

Sin embargo, por lo general, estos planes tienen restricciones en cuanto a la red, lo que significa que es posible que tenga que acudir a proveedores de asistencia sanitaria que estén en la red del plan. Es importante comparar los costos, las opciones de cobertura y la red de proveedores de los planes Medicare Advantage contra sus necesidades de atención médica y su presupuesto para determinar si la Parte C es beneficiosa para usted. Considere la posibilidad de consultar a un asesor de atención médica de My Senior Health Plan para tomar una decisión bien informada.

Pregunta frecuente nº 2: ¿Son todos iguales los planes de la Parte C de Medicare?

R: Los planes de la Parte C de Medicare, también conocidos como Medicare Advantage, no son iguales y varían en cuanto a los beneficios que ofrecen, la red de proveedores sanitarios que incluyen y su estructura de costos. Es fundamental que evalúe y compare los distintos planes de la Parte C disponibles en su zona para elegir el que mejor se adapte a sus necesidades sanitarias y a su situación económica.

Pregunta frecuente nº 3: ¿Puedo acudir a cualquier médico con mi plan de la Parte C de Medicare?

R: En los planes de la Parte C de Medicare, los servicios sanitarios suelen estar limitados a una red específica de médicos y hospitales. Sin embargo, algunos de estos planes ofrecen la flexibilidad de recibir atención médica fuera de la red, aunque esto puede conllevar gastos adicionales. Es importante que conozca bien las limitaciones de la red de un plan de la Parte C antes de decidirse a inscribirse en uno.

Pregunta frecuente nº 4: ¿Cubre los gastos de los medicamentos recetados la Parte C de Medicare?

R: Muchos de los planes de la Parte C de Medicare (también conocidos como planes Medicare Advantage) suelen incluir cobertura de medicamentos recetados y se denominan planes Medicare Advantage de Medicamentos Recetados (MA-PD). Al inscribirse en un MA-PD, usted recibirá un paquete completo que incluye tanto la cobertura médica como la de los medicamentos recetados. Sin embargo, es importante tener en cuenta que no todos los planes de la Parte C de Medicare incluyen cobertura de medicamentos recetados, por lo que debe revisar detenidamente las especificaciones de cada plan para asegurarse de que se ajusta a sus necesidades sanitarias y farmacológicas.

Pregunta frecuente nº 5: ¿Qué es una “tarjeta Flex”? ¿Puedo obtener una con un plan Medicare Advantage?

R: Una tarjeta Flex de Medicare es un tipo de tarjeta de beneficios que ofrecen algunos planes Medicare Advantage. Se trata básicamente de una tarjeta de débito precargada que los beneficiarios pueden utilizar para pagar determinados gastos relacionados con la asistencia sanitaria. Estos gastos suelen incluir copagos, deducibles y, a veces, incluso medicamentos sin receta o artículos sanitarios no cubiertos por el programa tradicional de Medicare. La cantidad de dinero disponible y los gastos específicos que pueden cubrirse dependen de cada plan Medicare Advantage. Es importante tener en cuenta que no todos los planes Medicare Advantage ofrecen este tipo de tarjeta y que los beneficios pueden variar de un plan a otro.

Pregunta frecuente nº 6: ¿Puedo cambiarme a Medicare Original si me inscribo en un plan Medicare Advantage?

R: Usted puede cambiar de un plan de la Parte C de Medicare a Medicare Original durante dos períodos específicos. El primero es el Período de Inscripción Anual, que va del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. Además, hay un Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, durante el cual puede realizar este cambio.

Pregunta frecuente nº 7: ¿Qué ocurre con mi plan de la Parte C de Medicare si me mudo?

R: Si se muda fuera del área de cobertura de su plan actual, tiene la opción de volver a Medicare Original o inscribirse en otro plan de Medicare Parte C. Por lo general, se le concede un Periodo de Inscripción Especial (SEP) para elegir un nuevo plan de Medicare Parte C fuera del Periodo de Inscripción Anual (AEP) habitual. Este SEP suele comenzar el mes previo a su cambio de domicilio y se prolonga durante dos meses más después del cambio de residencia.

Pregunta frecuente nº 8: ¿Cómo y dónde puedo presentar una reclamación con la Parte C de Medicare?

R: Por lo general, el proveedor de su plan de la Parte C de Medicare se encargará de presentar las reclamaciones. Si necesita presentar una reclamación, póngase en contacto con el proveedor de su plan para conocer los procedimientos específicos y los formularios necesarios. Rellene los formularios debidamente e incluya una copia detallada de la factura. Recuerde guardar un duplicado de todos los documentos que envíe para sus registros.