HMO
Organización para el Mantenimiento de la Salud
Por lo general, usa una red definida de proveedores y puede exigir un médico de atención primaria o remisiones para ciertas consultas con especialistas.
Parte C de Medicare
Medicare Advantage, explicado de manera sencilla
Medicare Advantage es otra forma de recibir sus beneficios de las Partes A y B a través de un plan privado aprobado por Medicare.
Conceptos básicos de la Parte C
Cómo se relaciona Medicare Advantage con las Partes A y B
Usted sigue teniendo Medicare, pero el plan administra cómo recibe los servicios cubiertos.
Para inscribirse en un plan Medicare Advantage, debe estar inscrito en la Parte A y la Parte B. El plan privado proporciona sus beneficios de las Partes A y B y puede establecer reglas sobre proveedores, remisiones y servicios cubiertos.
Muchos planes incluyen cobertura de medicamentos recetados y pueden ofrecer beneficios adicionales. La disponibilidad de planes, las redes, los beneficios y los costos varían según el lugar y pueden cambiar cada año.
Tipos comunes de planes
Las redes y reglas de los planes pueden funcionar de distintas maneras
Comience por entender cómo cada tipo de plan puede afectar a sus médicos, las remisiones y los costos.
PPO
Organización de Proveedores Preferidos
Por lo general, ofrece más flexibilidad para elegir proveedores, pero la atención fuera de la red del plan puede costar más.
SNP
Plan de Necesidades Especiales
Diseñado para personas que cumplen requisitos específicos de salud, cobertura o situación de vivienda.
Otras opciones
Otras estructuras de planes
Algunas áreas pueden ofrecer otros tipos de planes, incluidos los planes privados de pago por servicio o de cuenta de ahorros médicos.
Cobertura y beneficios
Lo que puede incluir un plan Medicare Advantage
Todos los planes deben proporcionar los beneficios de las Partes A y B exigidos por Medicare. Los beneficios adicionales y las reglas del plan son diferentes.
Cobertura básica y posibles beneficios adicionales
- Servicios cubiertos por las Partes A y B
- Atención de emergencia y atención necesaria con urgencia
- Cobertura de medicamentos recetados en muchos planes
- Posibles beneficios dentales, de la vista o de la audición
- Posibles beneficios de bienestar, transporte u otros beneficios adicionales
Reglas y limitaciones que debe revisar
- Redes de proveedores y áreas de servicio
- Requisitos de remisión o autorización previa
- Listas de medicamentos cubiertos y redes de farmacias
- Copagos, coseguro y deducibles
- Límites y requisitos para recibir beneficios adicionales
Los beneficios no son iguales en todos los planes. Revise los documentos del plan para su área antes de inscribirse.
Antes de comparar
Tres conceptos básicos de Medicare Advantage
Los costos, los requisitos y la disponibilidad pueden cambiar de un plan o lugar a otro.
Costos
Mire más allá de la prima mensual
Por lo general, seguirá pagando la prima de la Parte B. El plan también puede tener primas, deducibles, copagos, coseguro y un límite anual para los costos médicos cubiertos.
Requisitos
Necesita las Partes A y B
Para inscribirse, debe estar inscrito en ambas partes y cumplir los requisitos del plan.
Área de servicio
Su código postal importa
Los planes se ofrecen en áreas de servicio definidas. Una mudanza puede cambiar los planes disponibles o darle la oportunidad de elegir otra cobertura.
Inscripción y cambios
Elija el momento adecuado y revise los detalles
El período de inscripción disponible depende de si es nuevo en Medicare, ya está inscrito o atraviesa un acontecimiento de vida que reúne los requisitos.
- 1
Confirme su período de inscripción
Podría inscribirse durante su Período de Inscripción Inicial, un período anual de inscripción de Medicare o un Período de Inscripción Especial.
- 2
Compare los planes de su área
Revise sus médicos, medicamentos recetados, farmacia, costos totales, necesidades de viaje y prioridades de cobertura.
- 3
Inscríbase y revise los materiales de su plan
Después de inscribirse, use la tarjeta de miembro del plan y revise sus reglas antes de recibir atención o surtir recetas.
Compare sus opciones de cobertura
Medicare Advantage y Medicare Original
Ambas opciones proporcionan beneficios de las Partes A y B, pero organizan la cobertura de forma diferente.
| Feature | Medicare Advantage | Medicare Original |
|---|---|---|
| Cómo se proporciona la cobertura | A través de un plan privado aprobado por Medicare | Directamente a través del programa federal Medicare |
| Acceso a proveedores | A menudo usa una red del plan y puede tener reglas de remisión o autorización | Por lo general, permite acudir a cualquier proveedor de Estados Unidos que acepte Medicare |
| Cobertura de medicamentos recetados | Incluida en muchos planes, pero no en todos | Por lo general, se agrega mediante un plan separado de la Parte D |
| Beneficios adicionales | Puede incluir beneficios que Medicare Original no cubre | No incluye la mayoría de los servicios dentales, de la vista o de la audición de rutina |
| Límite anual de gastos médicos | Incluye un límite del plan para servicios cubiertos de las Partes A y B | Por sí solo, no incluye un límite anual de gastos de bolsillo |
La opción más adecuada depende de sus necesidades de salud, proveedores, medicamentos recetados, presupuesto, viajes y prioridades de cobertura.
Conozca la diferencia
Medicare Advantage y Medigap no son lo mismo
Medicare Advantage es una forma de recibir beneficios de Medicare. Medigap funciona junto con Medicare Original para ayudar a pagar ciertos costos.
| Feature | Medicare Advantage | Medigap |
|---|---|---|
| Funciona con | Proporciona beneficios de las Partes A y B a través del plan | Funciona con Medicare Original |
| Acceso a proveedores | A menudo usa una red del plan | Por lo general, sigue las reglas de acceso a proveedores de Medicare Original |
| Objetivo principal | Combina la cobertura de Medicare en un solo plan privado | Ayuda a pagar ciertos costos que Medicare Original deja a su cargo |
| Cobertura de medicamentos recetados | Incluida en muchos planes | No incluida; podría necesitar un plan separado de la Parte D |
| ¿Pueden utilizarse juntos? | No; no puede usar Medigap para pagar los costos de un plan Medicare Advantage | No; Medigap está diseñado para usarse con Medicare Original |
Esta comparación es educativa. La disponibilidad, los requisitos, los beneficios y los costos varían.
Adapte la elección a sus necesidades
Compare los detalles que afectan su vida
Un plan puede parecer atractivo a primera vista. Estas cinco verificaciones le ayudan a entender cómo podría funcionar en la vida diaria.
Médicos
Compruebe sus proveedores
Confirme que sus médicos, especialistas y hospitales preferidos participan en la red del plan.
Medicamentos recetados
Revise todos sus medicamentos
Compruebe la lista de medicamentos cubiertos, los niveles de medicamentos, la red de farmacias y las reglas del plan para sus recetas.
Presupuesto
Compare los costos totales
Considere las primas, los deducibles, los copagos, el coseguro y el límite anual de gastos médicos.
Viajes
Piense más allá de su área de residencia
Revise cómo funciona la atención rutinaria, urgente y de emergencia cuando viaja o pasa tiempo en otro lugar.
Prioridades
Céntrese en los beneficios que usará
Compare la cobertura y las reglas del plan que importan para su salud, en lugar de elegirlo solo por los beneficios adicionales.
Preguntas sobre Medicare Advantage
Respuestas claras antes de elegir un plan
Revise las preguntas frecuentes sobre cómo usar la cobertura, los beneficios adicionales y los cambios futuros.
Cómo usar su plan
Medicamentos recetados y beneficios
Cambios y mudanzas
Orientación personalizada
Compare los planes Medicare Advantage de su área
Comparta algunos datos y un agente de ventas autorizado podrá ayudarle a comparar proveedores, medicamentos recetados, costos y prioridades de cobertura.