La cobertura de Medicare, explicada
Las Partes A y B forman la base de Medicare Original. Le ayudaremos a comprender qué cubre cada parte y qué decisiones pueden venir después.
Comience por lo esencial
Medicare Original divide la cobertura hospitalaria y médica en dos partes.
La Parte A ayuda a cubrir la atención hospitalaria para pacientes internados y ciertos servicios relacionados. La Parte B ayuda a cubrir las consultas médicas, la atención ambulatoria, los servicios preventivos y ciertos equipos médicos.
Juntas, las Partes A y B cubren muchas necesidades de salud, pero no lo cubren todo. Es posible que aún deba considerar deducibles, coseguro y otros costos.
Dos partes con funciones distintas
La mayoría de las personas usan ambas partes como base de su cobertura de Medicare Original.
Ayuda a cubrir la atención hospitalaria para pacientes internados, servicios limitados de enfermería especializada, cuidados paliativos y ciertos servicios de salud en el hogar cuando se cumplen los requisitos de Medicare.
Ayuda a cubrir las consultas médicas, la atención ambulatoria, los servicios preventivos y ciertos equipos y suministros necesarios por razones médicas.
Cobertura de la Parte A
La Parte A se centra en la atención para pacientes internados y en centros de atención. Las reglas de Medicare y la necesidad médica determinan si un servicio específico está cubierto.
Las reglas de cobertura y la parte de los costos que le corresponde pueden variar según el servicio y cambiar cada año.
Conceptos básicos de la Parte A
Sus antecedentes laborales y circunstancias personales ayudan a determinar los costos de la Parte A y cómo debe inscribirse.
Sus antecedentes laborales, o los de su cónyuge, pueden ayudarle a reunir los requisitos. Quienes no tienen suficientes créditos de trabajo podrían comprar la Parte A.
La Parte A puede incluir un deducible, coseguro y otros costos. Algunos costos se basan en períodos de beneficios y no en el año calendario.
Algunas personas reúnen los requisitos antes debido a una discapacidad, ELA o insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante.
Inscripción en la Parte A
Su próximo paso depende de si Medicare le inscribirá automáticamente y de si tiene cobertura de un empleador actual.
Algunas personas se inscriben automáticamente mediante el Seguro Social o la Junta de Jubilación Ferroviaria. Otras deben presentar una solicitud.
Revise su Período de Inscripción Inicial o pregunte si un Período de Inscripción Especial corresponde a su situación.
Puede presentar su solicitud en línea a través del Seguro Social o comunicarse con esa entidad para obtener ayuda.
Cobertura de la Parte B
La Parte B se centra en la atención médica y ambulatoria. Por lo general, un servicio debe cumplir las reglas de cobertura y necesidad médica de Medicare.
Antes de recibir atención, pregunte a su proveedor si se espera que Medicare cubra el servicio.
Conceptos básicos de la Parte B
La Parte B tiene una prima mensual y, por lo general, usted debe pagar una parte del costo de los servicios cubiertos.
El monto puede cambiar cada año y ser mayor según sus ingresos.
Después del deducible anual, por lo general usted paga una parte del monto aprobado por Medicare para los servicios cubiertos.
Las personas pueden reunir los requisitos a los 65 años o antes debido a ciertas discapacidades o afecciones de salud.
Inscripción en la Parte B
Retrasar la inscripción en la Parte B sin tener una cobertura que reúna los requisitos puede causar una interrupción en la cobertura o una multa por inscripción tardía.
Si usted o su cónyuge sigue trabajando, pregunte al administrador de beneficios del empleador cómo se coordina esa cobertura con Medicare.
Podría corresponderle su Período de Inscripción Inicial, un Período de Inscripción Especial u otro período de inscripción en Medicare.
Solicite Medicare a través del Seguro Social en línea, por teléfono o en una oficina local del Seguro Social.
Compare los conceptos básicos
Las dos partes cubren distintos tipos de atención y, por lo general, funcionan juntas.
| Feature | Parte A | Parte B |
|---|---|---|
| Función principal | Seguro hospitalario | Seguro médico |
| Servicios comunes | Atención hospitalaria para pacientes internados, servicios limitados de enfermería especializada, cuidados paliativos y ciertos servicios de salud en el hogar | Consultas médicas, atención ambulatoria, servicios preventivos y ciertos equipos médicos |
| Prima mensual | Muchas personas reúnen los requisitos sin pagar una prima, pero no todas | La mayoría de las personas pagan una prima mensual |
| Parte de los costos que paga usted | Podrían aplicarse deducibles y coseguro por período de beneficios | Podrían aplicarse un deducible anual y coseguro |
Los costos y las reglas de cobertura pueden cambiar. Consulte la información actual de Medicare antes de tomar una decisión.
Una póliza Medicare Supplement, también llamada Medigap, puede ayudarle a pagar ciertos deducibles, coseguro y copagos que Medicare Original no paga.
Preguntas sobre Medicare Original
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