Sí, Medicare cubre los cuidados de hospicio a través de la Parte A cuando una persona cumple los requisitos de elegibilidad de Medicare, elige cuidados centrados en la comodidad en lugar de un tratamiento destinado a curar la enfermedad terminal y recibe atención de un proveedor de cuidados de hospicio aprobado por Medicare. El beneficio puede apoyar al paciente y a su familia en el hogar, en un centro de enfermería o en un centro de cuidados de hospicio para pacientes internados. Esta guía explica qué incluye la cobertura de cuidados de hospicio de Medicare, qué podría no incluir y qué preguntas conviene hacer antes de que comience la atención.
¿Qué incluye la cobertura de cuidados de hospicio de Medicare?
La cobertura de cuidados de hospicio de Medicare es un beneficio de la Parte A diseñado para controlar los síntomas y brindar comodidad cuando una persona tiene una enfermedad terminal. En lugar de pagar por un tratamiento destinado a curar la enfermedad terminal, el beneficio coordina un equipo interdisciplinario en torno a la comodidad, la dignidad y las necesidades de apoyo del paciente.
Cuando una persona reúne los requisitos, el equipo de cuidados de hospicio elabora un plan de atención junto con el paciente y su familia. El plan puede incluir servicios como:
- Servicios médicos y de enfermería relacionados con la enfermedad terminal
- Equipo médico, como una cama de hospital o oxígeno, cuando esté incluido en el plan de atención
- Suministros médicos relacionados con la enfermedad terminal
- Medicamentos recetados para el dolor y el control de los síntomas
- Terapia física, ocupacional o del habla y el lenguaje cuando forme parte del plan
- Atención hospitalaria de corta duración cuando los síntomas no se puedan controlar en el hogar
- Atención de relevo de corta duración para la persona cuidadora
- Trabajo social, asesoramiento, atención espiritual y apoyo para el duelo o el luto
Los servicios específicos dependen de las necesidades del paciente y del plan de atención. Medicare.gov explica que el equipo de cuidados de hospicio debe coordinar los servicios cubiertos e informar al paciente o a su familia cuando un servicio no está incluido en el beneficio.
¿Quién reúne los requisitos de Medicare para cuidados de hospicio?
Por lo general, para reunir los requisitos de Medicare para cuidados de hospicio, una persona debe cumplir cuatro condiciones. Debe tener la Parte A de Medicare, y el médico de cuidados de hospicio y el médico habitual, cuando corresponda, deben certificar que tiene una enfermedad terminal con una esperanza de vida de seis meses o menos si la enfermedad sigue su curso habitual.
La persona también debe firmar una declaración en la que elige los cuidados de hospicio en lugar de otros tratamientos cubiertos por Medicare destinados a curar la enfermedad terminal y las afecciones relacionadas. Los cuidados de hospicio son una elección, y firmar la declaración de elección no significa que la persona renuncie a toda forma de atención médica. Sí significa que el beneficio de cuidados de hospicio se convierte en la cobertura principal para la atención relacionada con la enfermedad terminal.
La elegibilidad no depende únicamente de un diagnóstico. El director médico de cuidados de hospicio y el médico de la persona evalúan la enfermedad y certifican la elegibilidad. Si la persona vive más de seis meses, los cuidados de hospicio pueden continuar siempre que el director médico o el médico del programa vuelva a certificar que sigue teniendo una enfermedad terminal. Medicare ofrece períodos de beneficio definidos, en lugar de un único plazo de seis meses.
¿Durante cuánto tiempo paga Medicare los cuidados de hospicio?
La cobertura de cuidados de hospicio de Medicare se divide en períodos de beneficio. Una persona que reúne los requisitos puede recibir dos períodos de 90 días, seguidos de una cantidad ilimitada de períodos de 60 días. Al final de cada período, el programa debe volver a certificar que la persona sigue cumpliendo los requisitos.
- Primer período de beneficio de 90 días
- Segundo período de beneficio de 90 días
- Períodos de beneficio ilimitados de 60 días después de los dos períodos iniciales, cuando se vuelve a certificar la elegibilidad
Una persona puede cambiar de proveedor de cuidados de hospicio una vez durante cada período de beneficio. También puede revocar su elección de cuidados de hospicio y volver a la cobertura regular de Medicare. Si vuelve a elegir cuidados de hospicio más adelante, debe hacer una nueva elección. Pregunte al proveedor cómo afectaría al plan de atención y a la facturación un cambio, una revocación o una nueva elección.
¿Dónde se pueden brindar los cuidados de hospicio de Medicare?
Los cuidados de hospicio de Medicare suelen brindarse en el hogar del paciente o en el centro donde vive. Según la afección del paciente y el plan de cuidados de hospicio, la atención también puede brindarse en un centro de cuidados de hospicio para pacientes internados, un hospital o un centro de enfermería. El lugar puede cambiar a medida que cambian las necesidades.
| Entorno de atención | Cómo pueden brindarse allí los cuidados de hospicio | Pregunta importante |
|---|---|---|
| Hogar | El equipo de cuidados de hospicio visita al paciente y coordina el plan de atención con la familia o las personas cuidadoras. | ¿Qué visitas, equipo, suministros y asistencia fuera del horario habitual están incluidos? |
| Centro de enfermería o de vida asistida | El equipo de cuidados de hospicio brinda sus servicios mientras el centro sigue prestando apoyo para las actividades cotidianas. | ¿Quién es responsable del alojamiento y las comidas y de los cargos del centro? |
| Centro de cuidados de hospicio para pacientes internados | Se puede recurrir a la atención hospitalaria de corta duración cuando los síntomas requieren un nivel de atención que no se puede brindar en el hogar. | ¿El ingreso corresponde a atención de rutina, continua, de relevo o general para pacientes internados? |
| Hospital | El equipo de cuidados de hospicio debe coordinar la hospitalización relacionada con la enfermedad terminal cuando se necesite atención hospitalaria. | ¿El equipo de cuidados de hospicio coordinó la hospitalización para evitar cargos inesperados? |
Recibir cuidados de hospicio en el hogar no significa que haya una enfermera presente las 24 horas del día. Por lo general, los cuidados de hospicio de rutina en el hogar incluyen visitas programadas y acceso telefónico al equipo. Puede haber atención continua en el hogar durante períodos breves de crisis, cuando el equipo determine que es apropiada. Pregunte con qué rapidez responde el equipo ante síntomas urgentes y a quién debe llamar fuera del horario habitual.
¿Medicare cubre los cuidados de hospicio en un hogar de ancianos u otro centro?
Medicare puede cubrir los servicios de cuidados de hospicio para una persona que vive en un hogar de ancianos u otro centro, pero el beneficio generalmente no paga el alojamiento y las comidas. El centro puede facturar por separado la vivienda, las comidas y los servicios de asistencia personal. El proveedor de cuidados de hospicio debe explicar qué servicios cubre el programa y qué costos siguen siendo responsabilidad del paciente.
Esta diferencia es importante porque las familias pueden suponer que elegir cuidados de hospicio cubre todos los cargos del lugar donde se brinda la atención. Antes de firmar un acuerdo, solicite una explicación por escrito del alojamiento y las comidas, los cargos del centro, los medicamentos, el equipo, el transporte y cualquier servicio que el proveedor de cuidados de hospicio no coordine.
¿Qué sucede con otros tratamientos cubiertos por Medicare cuando comienzan los cuidados de hospicio?
Cuando una persona elige los cuidados de hospicio, Medicare generalmente no cubre el tratamiento destinado a curar la enfermedad terminal ni las afecciones relacionadas. En cambio, el beneficio se centra en la comodidad y el control de los síntomas. La persona puede seguir recibiendo atención cubierta por Medicare para problemas de salud no relacionados con la enfermedad terminal, conforme a las reglas habituales de Medicare.
Por ejemplo, un servicio médico no relacionado podría seguir cubierto por Medicare Original si es médicamente necesario y cumple los requisitos de Medicare. Sin embargo, el equipo de cuidados de hospicio debe estar informado antes del servicio. La atención de proveedores ajenos al plan de cuidados de hospicio, la atención de emergencia, el transporte en ambulancia o el tratamiento hospitalario relacionado con la enfermedad terminal podrían no estar cubiertos, a menos que el equipo coordine la atención o que esta no esté relacionada.
No cancele citas ni suspenda medicamentos sin hablar con el médico del paciente y el equipo de cuidados de hospicio. La pregunta práctica no es si la persona puede ver a otro profesional de salud alguna vez. La cuestión es si el servicio está relacionado con la enfermedad terminal, si forma parte del plan de atención y si se coordinó debidamente.
¿Cuánto cuestan los cuidados de hospicio con Medicare?
Medicare.gov indica que la persona no paga por los cuidados de hospicio siempre que los servicios provengan de un proveedor aprobado por Medicare y formen parte del beneficio. Aun así, hay posibles costos y límites de cobertura que conviene entender:
- Medicamentos recetados: Es posible que haya un copago pequeño por cada medicamento ambulatorio recetado para controlar el dolor y los síntomas, sujeto a las reglas de Medicare.
- Atención de relevo para pacientes internados: El paciente podría pagar el 5% del monto aprobado por Medicare para la atención de relevo hospitalaria.
- Alojamiento y comidas: Por lo general, Medicare no paga el alojamiento y las comidas cuando los cuidados de hospicio se brindan en el hogar o mientras la persona vive en un hogar de ancianos o centro de cuidados de hospicio.
- Servicios no relacionados: La atención que no esté relacionada con la enfermedad terminal podría cubrirse conforme a otras reglas de Medicare, pero el paciente podría tener que pagar deducibles, coseguro u otros gastos compartidos.
- Proveedores no aprobados: Los servicios de un proveedor que no forme parte de la coordinación de cuidados de hospicio podrían no estar cubiertos por ese beneficio.
Los costos pueden depender del entorno, el servicio y si el proveedor de cuidados de hospicio lo coordinó. Antes de recibir atención, pregunte quién puede explicarle la facturación, especialmente en cuanto al transporte, los tratamientos de emergencia, los cargos del centro y los medicamentos.
¿Cómo debería elegir una familia un proveedor de cuidados de hospicio aprobado por Medicare?
Medicare.gov recomienda verificar si el proveedor de cuidados de hospicio está aprobado por Medicare. Las familias también deberían comparar el apoyo práctico, las normas de comunicación y el enfoque de atención de cada proveedor. En una conversación útil se pueden tratar estos temas:
- Cómo evalúa el proveedor la elegibilidad y gestiona la recertificación
- Qué profesionales clínicos hacen visitas, con qué frecuencia y cómo se atienden las llamadas urgentes
- Qué equipo, medicamentos y suministros están incluidos
- Si el proveedor ofrece atención hospitalaria, de relevo y atención continua en el hogar cuando corresponda
- Cómo coordina el proveedor con el médico del paciente, el centro y las personas cuidadoras de la familia
- Qué servicios o cargos quedan fuera del beneficio de cuidados de hospicio
- Cómo apoya el proveedor a los familiares con asesoramiento y recursos para el duelo
Puede usar la herramienta oficial Care Compare de Medicare para investigar proveedores y conversar sobre las opciones con el equipo médico del paciente. My Senior Health Plan puede ayudar a explicar preguntas sobre la cobertura de Medicare, pero la elegibilidad para cuidados de hospicio y el plan clínico de atención deben determinarlos el proveedor de cuidados de hospicio y los profesionales médicos.
Preguntas frecuentes sobre la cobertura de cuidados de hospicio de Medicare
¿Medicare cubre los cuidados de hospicio en el hogar?
Sí. Por lo general, Medicare cubre los cuidados de hospicio en el hogar cuando el paciente reúne los requisitos, elige el beneficio y recibe atención de un proveedor aprobado por Medicare. El beneficio puede incluir visitas de enfermería, equipo, suministros, medicamentos para controlar los síntomas, asesoramiento y otros servicios del plan de atención. Los cuidados de hospicio de rutina en el hogar no equivalen a tener personal de enfermería las 24 horas del día.
¿Medicare cubre los cuidados de hospicio en el hogar las 24 horas?
Medicare puede cubrir atención continua en el hogar durante un período breve cuando el proveedor determina que el paciente atraviesa una crisis y necesita apoyo más intensivo. Por lo general, no es un beneficio para recibir asistencia permanente durante todo el día. Pregunte al proveedor cómo define una crisis, quién brinda la atención y qué alternativas hay disponibles.
¿Los cuidados de hospicio están cubiertos por la Parte A o la Parte B de Medicare?
Por lo general, los cuidados de hospicio están cubiertos a través de la Parte A de Medicare cuando el paciente cumple los requisitos de elegibilidad y elige este beneficio. La Parte B aún podría aplicarse a la atención médicamente necesaria para afecciones no relacionadas con la enfermedad terminal, conforme a las reglas de Medicare. El equipo de cuidados de hospicio debe ayudar a coordinar la atención relacionada con la enfermedad terminal.
¿Medicare cubre el alojamiento y las comidas en los cuidados de hospicio?
Por lo general, no. Medicare normalmente no cubre el alojamiento y las comidas cuando una persona recibe cuidados de hospicio en el hogar o vive en un hogar de ancianos o un centro de cuidados de hospicio. El centro puede cobrar por separado la vivienda y los servicios de asistencia personal. Solicite un presupuesto por escrito antes de que comience la atención.
¿Una persona puede dejar los cuidados de hospicio y volver más adelante?
Sí. Una persona puede revocar su elección de cuidados de hospicio y volver a la cobertura regular de Medicare. Si más adelante vuelve a elegirlos, deberá hacer una nueva elección y seguir cumpliendo los requisitos de elegibilidad. Hable con el proveedor de cuidados de hospicio y el médico antes de hacer un cambio.
¿Cuál es la conclusión principal sobre la cobertura de cuidados de hospicio de Medicare?
Medicare cubre los cuidados de hospicio a través de la Parte A para los pacientes elegibles que eligen atención centrada en la comodidad y utilizan un proveedor aprobado por Medicare. El beneficio puede cubrir un amplio equipo de servicios en el hogar o en otro entorno de atención, pero el alojamiento y las comidas, algunos medicamentos, la atención de relevo y los servicios no relacionados pueden estar sujetos a reglas o costos independientes. Antes de que comiencen los servicios, confirme el plan de atención, la aprobación del proveedor, el entorno y las preguntas de facturación.
Para obtener orientación general sobre Medicare, puede consultar la guía Medicare 101 de My Senior Health Plan o comunicarse directamente con el equipo. Para consultar los detalles oficiales del beneficio, revise la página de cobertura de cuidados de hospicio de Medicare y la publicación Beneficios de cuidados de hospicio de Medicare.
Recordatorio importante sobre la cobertura: Consulte siempre la descripción de su plan de seguro proporcionada por la compañía aseguradora para verificar los beneficios, las aprobaciones y las primas. NO CANCELE NINGUNA COBERTURA DE SEGURO MÉDICO ACTUAL HASTA QUE RECIBA UNA CARTA DE APROBACIÓN Y UNA PÓLIZA DE SEGURO, TAMBIÉN CONOCIDA COMO CONTRATO O CERTIFICADO DE SEGURO, DE LA COMPAÑÍA ASEGURADORA QUE HAYA ELEGIDO. ASEGÚRESE DE ENTENDER Y ACEPTAR LOS TÉRMINOS DE LA PÓLIZA. PRESTE ESPECIAL ATENCIÓN A LA FECHA DE VIGENCIA, EL MONTO DE LA PRIMA, LOS BENEFICIOS, LAS LIMITACIONES, LAS EXCLUSIONES Y LAS CLÁUSULAS ADICIONALES. Tenga en cuenta que el agente que conversa con usted sobre este plan puede recibir una compensación en función de su inscripción. No ofrecemos todos los planes disponibles en su área. Cualquier información que proporcionemos se limita a los planes que ofrecemos en su área. Comuníquese con Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE para obtener información sobre todas sus opciones.