Obtener un seguro médico para personas mayores es importante, pero entender qué cubre y qué no cubre también es igual de esencial. Medicare puede cubrir numerosos problemas relacionados con la salud, pero hay algunos casos en que quizá sea necesario un seguro suplementario.
En general, puede contar con que las Partes A y B de Medicare cubran lo siguiente:
- Atención hospitalaria
- Servicios médicamente necesarios
- Atención en un centro de enfermería especializada
- Servicios preventivos
- Atención en hogares de ancianos
- Cuidados paliativos
- Servicios de salud a domicilio
«Su cobertura puede verse afectada por el lugar donde vive».
Tenga en cuenta que la atención de enfermería es para problemas médicos, no para cuidados de custodia. Para recibir ayuda con las tareas cotidianas, necesita una póliza de seguro de cuidados a largo plazo que cubra los costos.
Además, el lugar donde vive puede afectar su cobertura, ya que las leyes federales y estatales influyen en lo que cubre Medicare. Las decisiones de cobertura nacional las toma el propio programa Medicare, mientras que las decisiones locales las toman las compañías que procesan las reclamaciones de Medicare.
Para averiguar si Medicare cubre un servicio o artículo, pregúntele a su médico o proveedor de atención médica. Si necesita ese servicio o artículo, pero su proveedor no está seguro de que Medicare lo cubra, tendrá que leer y firmar un aviso en el que se indica que quizá deba pagarlo de su bolsillo.
También puede visitar el sitio oficial de Medicare e ingresar un servicio o artículo para averiguar si está cubierto.
En cuanto a los planes de medicamentos recetados de Medicare, conocidos como Parte D, cada uno tiene su propia lista de medicamentos cubiertos, según el nivel en que estén clasificados. En general, cuanto más bajo sea el nivel, menos costoso será el medicamento.
Servicios excluidos
Entre los servicios que Medicare no cubre están:
- Cuidados a largo plazo
- La mayoría de los servicios de la vista, los pies, la audición y la atención dental
- Cirugía estética
- Medicina alternativa, como la acupuntura
Además, aunque Medicare cubre los costos hospitalarios, el seguro no se hará cargo de todos los cargos. No se cubrirán los gastos hospitalarios diversos, como los cargos por una habitación privada para pacientes internados. El transporte que no sea de emergencia y las copias de radiografías también están excluidos de la cobertura. Por último, Medicare normalmente no paga los servicios de atención médica que recibe fuera de Estados Unidos.
Cobertura ampliada
Hay varios planes de seguro suplementario para Medicare conocidos como pólizas Medigap. Estos pueden usarse para cubrir las brechas de su cobertura.
Además, los planes Medicare Advantage, conocidos como Parte C, pueden ofrecer una cobertura más completa que Medicare Original, ya que son pólizas de aseguradoras privadas.
Sin embargo, ambas opciones tienen sus propios gastos, así que es importante sopesar los servicios que recibirá frente al costo de la cobertura suplementaria.