Medicare cubre determinados servicios médicos y ayuda a que la atención médica sea asequible para las personas mayores. Las distintas partes de Medicare cubren diferentes servicios y procedimientos médicos. Varios factores determinan qué servicios y suministros cubre Medicare, entre ellos las leyes estatales y federales, las decisiones nacionales de Medicare sobre estándares y las decisiones de cobertura locales que tramita el estado.
Servicios cubiertos por Medicare: qué está cubierto y qué no
Servicios cubiertos por Medicare
Medicare Parte A cubre servicios y pruebas que se consideran médicamente necesarios. Estos pueden incluir cirugías, análisis de laboratorio y consultas médicas, además de algunos suministros, como sillas de ruedas o andadores. Algunos servicios no están cubiertos o están limitados a determinados hospitales y médicos considerados dentro de la red. En general, la Parte A cubre la atención hospitalaria, la atención en hogares de ancianos y centros de enfermería especializada, así como los cuidados de hospicio y otros servicios de salud. Como la Parte A no tiene prima, sus servicios cubiertos suelen considerarse una gran ventaja para las personas mayores que necesitan atención médica asequible.
Medicare Parte B sí exige una prima mensual, pero cubre una variedad más amplia de servicios. La Parte B cubre dos tipos de servicios: los médicamente necesarios para diagnosticar una afección y los preventivos, que sirven para evitar enfermedades o tratarlas temprano. Según la nueva ley de atención médica, es posible que las personas mayores no tengan que pagar nada por ciertos servicios preventivos. En concreto, la Parte B cubre investigaciones clínicas, servicios de ambulancia, equipo médico duradero, servicios de salud mental —incluida la atención hospitalaria, ambulatoria y la hospitalización parcial—, algunos medicamentos recetados para pacientes ambulatorios y segundas opiniones antes de una cirugía.
Las Partes A y B son las que las personas mayores adquieren o usan con mayor frecuencia, pero otras pueden optar por un plan de medicamentos recetados para obtener cobertura de sus medicinas. Los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D ayudan a las personas mayores a pagar sus medicamentos. Medicare generalmente cubre una parte del costo de ciertas recetas, según el plan específico. Las personas mayores pueden elegir el tipo de plan de medicamentos recetados que desean, según una lista de medicamentos.
Cómo averiguar qué cubre Medicare
Para saber qué servicios cubren las distintas partes de Medicare, las personas mayores deben hablar con su médico o proveedor de atención médica sobre los servicios que podrían ser médicamente necesarios. Si un beneficiario de Medicare necesita un servicio o equipo médico que Medicare suele cubrir, pero que por alguna razón no se considera médicamente necesario, es posible que deba firmar una declaración comprometiéndose a pagarlo.
Resumen de beneficios y servicios cubiertos por Medicare
Un resumen de beneficios es una lista sencilla de servicios y beneficios que el proveedor ofrece a una persona con cobertura médica. La lista usa términos claros y sencillos, por lo que es fácil de revisar. A raíz de la nueva ley de atención médica, todas las compañías de seguros deben proporcionar un resumen de beneficios a sus beneficiarios. Su propósito es dar a los clientes la oportunidad de revisar sus opciones de atención médica y comparar servicios para tomar decisiones informadas. La información debe ser clara y concisa para brindar a las personas mayores las herramientas necesarias para entender su cobertura.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid describen el resumen de beneficios como una lista comparable a la información nutricional de las etiquetas de los alimentos. Esta herramienta de comparación permite a las personas mayores ver ejemplos de servicios cubiertos y cómo se aplicaría su plan de seguro médico. En general, el resumen de beneficios no solo enumera las prestaciones, sino que también puede demostrar el valor de los planes de atención médica.
Para aprovechar al máximo sus beneficios de seguro médico para personas mayores, visite MySeniorHealthPlan.com para obtener información rápida, sencilla y fácil de entender.